Диагностика и лечение коарктации аорты у ребенка.

Коарктация аорты представляет собой сужение в области перешейка аорты, после выхода подключичной артерии, в области вливания артериального канала. Различают два типа коарктации аорты: 1. Взрослый, постдуктальный тип, когда сужение строго локализовано — дистальнее от места впадения артериального протока. 2. Грудной, предуктальный тип, когда сужение расположено проксимально от места впадения артериального протока. Нередко коарктация аорты у ребенка охватывает больший участок аорты (до тубулярной гипоплазии). Обычно этот тип сочетается с дополнительными аномалиями сердца, которые еще более ухудшают гемодинамику. В этом случае речь идет о синдроме коарктации аорты.

Гемодинамические нарушения при коарктации аорты у ребенка хорошо описаны в медицинских книгах. 1. Выше места сужения аорты давление в ней и ее ветвях повышается, а в постстенотических участках соответственно понижается. Патогенез гипертензии полностью не установлен. Вероятно, он многофакторен, с участием механического и ренального факторов (почечная гипоперфузия). Обычно развивается широкая коллатеральная циркуляция, благодаря которой осуществляется связь между проксимальными и дистальными участками по отношению места сужения. 2. Перегрузка левого желудочка объясняется наличием гипертензии. При предуктальном типе, который сопровождается легочной гипертензии, перегрузка отмечается, главным образом, в отношении правого желудочка.

Клиника коарктации аорты описывается в разделе кардиология на сайте medicalplanet.su. Обычно дети не предъявляют жалоб и развиваются хорошо. Редко, и то в более поздних периодах детства, могут быть жалобы на головную боль, головокружение, похолодание и дрожание нижних конечностей, иногда наблюдается эпистаксис. Наиболее характерным является наличие разницы в давлении между верхними (повышенное) и нижними (резко пониженное) конечностями. Последнее не всегда удается измерить. Пульс на бедренной артерии слабый, замедленный или не пальпируется, тогда как на лучевой артерии — хорошего исполнения. Со стороны сердца характерных изменений не обнаруживается. Сердечный толчек редко усилен. У левого стернального края можно прослушать систолический шум — 2/6—3/6 степени, обычно охватывающий телесистолу, не особенно продолжительный. Характерно отчетливое распространение шума кзади, в межлопаточное пространство. ЭКГ обычно нормальная или указывает на перегрузку левого желудочка. На рентгенограмме устанавливаются нормальные размеры сердца или гипертрофия левого желудочка, нередко дилатация восходящей аорты. Характерна зубчатость нижнего края ребер, образованная от давления расширенных интеркостальных артерий, которые участвуют в коллатеральной циркуляции. Наблюдается преимущественно после 10 лет. Ценные данные для диагностики дает эхокардиография.

По данным книг по медицине в раннем детском возрасте синдром коарктации дает тяжелую клиническую картину. Еще в первые дни или недели жизни ребенок получает тахипноэ, диспноэ, цианоз, анорексию и находится в состоянии общего беспокойства. Сердце сильно увеличивается. Диссоциация между пульсом и давлением на верхних и нижних конечностях не всегда выражена резко. Пульс на бедренной артерии в зависимости от проходимости артериального протока весьма изменчив — то прощупывается хорошо, то исчезает. Это вынуждает следить за каждым новорожденным ребенком при подозрении на коарктацию. На ЭКГ отмечается перегрузка правого желудочка или обоих желудочков, а рентгенографически устанавливается выраженная кардиомегалия с преобладанием увеличения правой половины. Хотя и редко, взрослый тип коарктации также может привести к декомпенсации в раннем детском возрасте.

Наблюдаются следующие осложнения коарктации аорты у детей: мозговые кровоизлияния, сосудистые тромбозы, руптура аорты, септический эндокардит, ранний коронарный атеросклероз, внезапная смерть. У 70% грудных детей с коарктацией аорты отмечается сердечная недостаточность, которая и является частой причиной летального исхода. Лечение коарктации аорты  у детей стандартихирована. Дети грудного возраста, включительно и новорожденные, у которых после 2—7-дневного лечения сердечной недостаточности не отмечается эффекта, подлежат хирургическому лечению. Детей более старшего возраста желательно оперировать в возрасте между 4 и 8 годами.